# Thyroid in older adults https://www.youtube.com/watch?v=aqnapihTseU Translation: en [00:13] โอเคครับเรื่องสุดท้ายในวันนี้นะครับก็จะ Okay, the last topic for today will be [00:15] โอเคครับเรื่องสุดท้ายในวันนี้นะครับก็จะ เป็นเรื่องของไทรอยด์ desis ใน Order Okay, the last topic for today will be about thyroid diseases in order [00:17] เป็นเรื่องของไทรอยด์ desis ใน Order แล้วนะครับก็ outline นะครับก็จะพูดถึง It's about thyroid diseases in order, and the outline will cover [00:20] แล้วนะครับก็ outline นะครับก็จะพูดถึง การเปลี่ยนแปลงของไทรอยด์ฟังก์ชันแล้วก็ And the outline will cover changes in thyroid function and [00:22] การเปลี่ยนแปลงของไทรอยด์ฟังก์ชันแล้วก็ physologic Change เมื่ออายุมากขึ้น Changes in thyroid function and physiological changes with aging [00:24] physologic Change เมื่ออายุมากขึ้น เกี่ยวกับไทรอยด์นะครับผมแล้วก็ดูเรื่อง Physiological changes with aging related to the thyroid, and then we'll look at [00:27] เกี่ยวกับไทรอยด์นะครับผมแล้วก็ดูเรื่อง ของ Impact แล้วก็ medical condition Related to the thyroid, and then look at the impact and medical conditions [00:29] ของ Impact แล้วก็ medical condition ที่กระทบต่อไทรอยด์นะครับแล้วก็มาดูปัญหา Impact and medical conditions affecting the thyroid, and then we'll look at the problems [00:32] ที่กระทบต่อไทรอยด์นะครับแล้วก็มาดูปัญหา ไทรอยด์ distunction ที่เจอบ่อยการก็คือ Affecting the thyroid, and then look at common thyroid dysfunction problems, which are [00:34] ไทรอยด์ distunction ที่เจอบ่อยการก็คือ Hyper กับ Hyper ไทรอยด์ลิซึมนะครับแล้ว Thyroid dysfunction that is commonly encountered, which is hyper and hyperthyroidism, and [00:37] Hyper กับ Hyper ไทรอยด์ลิซึมนะครับแล้ว ก็ดูเรื่องของการสกรีนนิ่งแล้วก็ไทรอยด์ Hyper and hyperthyroidism, and then we'll look at screening and thyroid [00:40] ก็ดูเรื่องของการสกรีนนิ่งแล้วก็ไทรอยด์ โน๊ตดูนะครับอย่างแรกนะครับอยากให้รู้จัก We'll look at screening and thyroid nodules. First, I'd like you to know [00:43] โน๊ตดูนะครับอย่างแรกนะครับอยากให้รู้จัก ตัวฮอร์โมนไทรอยด์ก่อนฮอร์โมนไทรอยด์ Nodules. First, I'd like you to know about thyroid hormones. Thyroid hormones [00:46] ตัวฮอร์โมนไทรอยด์ก่อนฮอร์โมนไทรอยด์ เนี่ยเวลาต่อมไทรอยด์หลังออกมาจะหลั่งออก About thyroid hormones. When the thyroid gland secretes, it secretes [00:49] เนี่ยเวลาต่อมไทรอยด์หลังออกมาจะหลั่งออก มาในรูปของไทยลอก C นะครับผมซึ่งเป็น When the thyroid gland secretes, it secretes it in the form of thyroxine, which is [00:51] มาในรูปของไทยลอก C นะครับผมซึ่งเป็น รีเซลวัวของไทรอยด์ฮอร์โมนเลยแล้วก็หลัง A reserve of thyroid hormone, and then after [00:54] รีเซลวัวของไทรอยด์ฮอร์โมนเลยแล้วก็หลัง จากนั้นจะเปลี่ยนซึ่ง tyoxin ก็คือ t4 นะ A reserve of thyroid hormone, and then it changes to thyroxine, which is T4 [00:57] จากนั้นจะเปลี่ยนซึ่ง tyoxin ก็คือ t4 นะ ครับดังนั้น t4 ก็จะเปลี่ยนมาเป็น T3 Then T4 will be converted to T3 [01:00] ครับดังนั้น t4 ก็จะเปลี่ยนมาเป็น T3 ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ไว้ออกฤทธิ์นะครับผม Which is the active hormone [01:03] ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ไว้ออกฤทธิ์นะครับผม แล้วก็นอกจากนี้ก็จะเปลี่ยนเป็น Reverse And it can also be converted to Reverse [01:05] แล้วก็นอกจากนี้ก็จะเปลี่ยนเป็น Reverse T3 ได้นะครับที่ Perfect เช่น River T3, which can be found in the perfect state, such as in the liver [01:09] T3 ได้นะครับที่ Perfect เช่น River kidneybrane โดยอันนี้เป็น inactive Kidney membrane. This is an inactive [01:11] kidneybrane โดยอันนี้เป็น inactive form นะครับคราวนี้เนี่ยในตัวเลือกเนี่ย Form. Now, in the options, [01:14] form นะครับคราวนี้เนี่ยในตัวเลือกเนี่ย จริงๆไทรอยด์ Free Fire มีไม่เยอะนะครับ So, this time, in the options, actually, thyroid Free T4 is not much. [01:16] จริงๆไทรอยด์ Free Fire มีไม่เยอะนะครับ โดยส่วนใหญ่จะจับกับตัว hiluxin binding Actually, thyroid Free T4 is not much. Mostly, it binds to thyroxine-binding globulin. [01:20] โดยส่วนใหญ่จะจับกับตัว hiluxin binding albumin แล้วก็เผื่อมีหมดแล้วคราวนี้ Mostly, it binds to thyroxine-binding globulin, albumin, and if it runs out, then... [01:23] albumin แล้วก็เผื่อมีหมดแล้วคราวนี้ เนี่ยก็จะเหลือ ct4 ในประเทศแค่ 0.04% Albumin, and if it runs out, then there's only 0.04% of Free T4 left in the country. [01:26] เนี่ยก็จะเหลือ ct4 ในประเทศแค่ 0.04% แล้วก็ Free T3 แค่ 0.4% นะครับ There's only 0.04% of Free T4 left in the country, and only 0.4% of Free T3. [01:30] แล้วก็ Free T3 แค่ 0.4% นะครับ คราวนี้ก่อนที่จะไปดูเรื่องไทรอยด์เราควร And only 0.4% of Free T3. Now, before we look at thyroid issues, we should... [01:34] คราวนี้ก่อนที่จะไปดูเรื่องไทรอยด์เราควร รู้จักพาสเวย์การหลั่งไทรอยด์ก่อนนะครับ Now, before we look at thyroid issues, we should understand the thyroid hormone secretion pathway first. [01:37] รู้จักพาสเวย์การหลั่งไทรอยด์ก่อนนะครับ ผมโดยจะเริ่มจาก hypot เนี่ยหลังไทรอยด์ Understand the thyroid hormone secretion pathway first. I will start from the hypothalamus, which secretes thyroid-releasing hormone. [01:41] ผมโดยจะเริ่มจาก hypot เนี่ยหลังไทรอยด์ หรือลิสซิ่งฮอร์โมนออกมาไปกระตุ้นพิทู I will start from the hypothalamus, which secretes thyroid-releasing hormone, to stimulate the pituitary gland. [01:43] หรือลิสซิ่งฮอร์โมนออกมาไปกระตุ้นพิทู อิตาลีให้หลัง psh แล้วก็ th เข้าไป Or releasing hormone comes out to stimulate the pituitary gland to secrete TSH and then TH. [01:46] อิตาลีให้หลัง psh แล้วก็ th เข้าไป กระตุ้นไทรอยด์แกรนด์นะครับผมให้หลั่ง t4 The pituitary gland secretes TSH and then TH to stimulate the thyroid gland, causing it to secrete T4. [01:49] กระตุ้นไทรอยด์แกรนด์นะครับผมให้หลั่ง t4 และ t4 ก็จะเปลี่ยนเป็น G3 ในการไป Stimulating the thyroid gland, causing it to secrete T4. And T4 will be converted to T3 to... [01:52] และ t4 ก็จะเปลี่ยนเป็น G3 ในการไป Negative feedback ตัวของ grh แล้วก็ And T4 will be converted to T3 to negatively feedback on TRH and... [01:55] Negative feedback ตัวของ grh แล้วก็ thsh นะครับผมเพราะฉะนั้นเนี่ย GSX มัน Negatively feedback on TRH and TSH. Therefore, TSH is... [01:58] thsh นะครับผมเพราะฉะนั้นเนี่ย GSX มัน เหมือนเป็นแกนกลางในการ detect problem TSH. Therefore, TSH is like a central axis for detecting problems. [02:00] เหมือนเป็นแกนกลางในการ detect problem ทั้งหลายนะครับ Like a central axis for detecting all sorts of problems. [02:02] ทั้งหลายนะครับ คราวนี้พออายุมากขึ้นเนี่ยส่งผลกระทบยัง All sorts of problems. Now, as age increases, what are the effects on the thyroid? [02:05] คราวนี้พออายุมากขึ้นเนี่ยส่งผลกระทบยัง ไงต่อไทรอยด์บ้างก็คือพบว่าตัว thsh Now, as age increases, what are the effects on the thyroid? It is found that TSH... [02:09] ไงต่อไทรอยด์บ้างก็คือพบว่าตัว thsh เนี่ยค่อยๆขึ้นอย่างช้าๆนะครับแต่ไม่ On the thyroid? It is found that TSH gradually increases slowly, but it does not... [02:11] เนี่ยค่อยๆขึ้นอย่างช้าๆนะครับแต่ไม่ กระทบตัวของ ct4 นะครับแล้วก็การ Gradually increases slowly, but it does not affect Free T4. And the... [02:14] กระทบตัวของ ct4 นะครับแล้วก็การ เคลียร์แลนซ์ของ T3 t4 ในเลือดเนี่ยช้า Affects the CT4 itself, and the clearance of T3 T4 in the blood is slow. [02:17] เคลียร์แลนซ์ของ T3 t4 ในเลือดเนี่ยช้า ลงทำให้ฮับไร้ที่เสียจะมากขึ้นแต่สุดท้าย The clearance of T3 T4 in the blood is slow, leading to more waste, but ultimately [02:20] ลงทำให้ฮับไร้ที่เสียจะมากขึ้นแต่สุดท้าย พอมันอยู่ในเลือดนานขึ้นแล้วก็ comments leading to more waste, but ultimately when it stays in the blood longer and comments [02:41] ก็ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอะไรนะครับ nothing changes. [02:45] ก็ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอะไรนะครับ คราวนี้มาดูตัวยาแล้วก็ medical nothing changes. Now let's look at the drugs and medical [02:48] คราวนี้มาดูตัวยาแล้วก็ medical condition ที่ส่งผลกระทบต่อไทรอยด์ Now let's look at the drugs and medical conditions that affect thyroid [02:50] condition ที่ส่งผลกระทบต่อไทรอยด์ ฟังก์ชันนะครับเช่น Idol status ยาแล้ว conditions that affect thyroid function, such as Idol status, drugs, and [02:54] ฟังก์ชันนะครับเช่น Idol status ยาแล้ว ก็โครโมบิทนะครับผม function, such as Idol status, drugs, and cromolyn. [02:56] ก็โครโมบิทนะครับผม ย้ายที่กระทบต่อไทรอยด์ฟังก์ชันนะครับ Cromolyn affects thyroid function. [02:58] ย้ายที่กระทบต่อไทรอยด์ฟังก์ชันนะครับ เช่น dopamine กระทบต่อการหลั่ง ghs นะ For example, dopamine affects the secretion of GHS. [03:02] เช่น dopamine กระทบต่อการหลั่ง ghs นะ ครับผม For example, dopamine affects the secretion of GHS. [03:03] ครับผม ตัวของยาที่มีไอโอดีน compound เนี่ยก็จะ Drugs containing iodine compounds will [03:06] ตัวของยาที่มีไอโอดีน compound เนี่ยก็จะ เพิ่มไทรอยด์ฮอร์โมนซีคอนได้นะครับแล้วก็ Drugs containing iodine compounds will increase thyroid hormone levels, and [03:10] เพิ่มไทรอยด์ฮอร์โมนซีคอนได้นะครับแล้วก็ ตัว ptu MMI ก็ลดไทรอยด์ฮอร์โมนที่ increase thyroid hormone levels, and PTU MMI reduces thyroid hormone in the [03:14] ตัว ptu MMI ก็ลดไทรอยด์ฮอร์โมนที่ ฟิวชั่นตามที่เราใช้ปั้นไทรอยด์อยู่แล้ว fusion, as we already use to manage the thyroid. [03:17] ฟิวชั่นตามที่เราใช้ปั้นไทรอยด์อยู่แล้ว นะครับแล้วก็ลดการดูดซึม t4 ได้เช่น Fusion as we already use to mold the thyroid, and it can reduce the absorption of t4. [03:20] นะครับแล้วก็ลดการดูดซึม t4 ได้เช่น แคลเซียม ppi แล้วก็เฟอรัสนะครับส่วนพวก And it can reduce the absorption of t4 such as calcium, PPI, and ferrous. As for the [03:23] แคลเซียม ppi แล้วก็เฟอรัสนะครับส่วนพวก ฮอร์โมนก็จะกระทบพวกของ Serum gbg นะ calcium, PPI, and ferrous. As for the hormones, they will affect things like Serum GBG. [03:26] ฮอร์โมนก็จะกระทบพวกของ Serum gbg นะ ครับผม hormones, they will affect things like Serum GBG. [03:27] ครับผม แล้วก็ตัว ptu ก็อาจจะไปลดการเปลี่ยน t4 And the PTU might reduce the conversion of t4. [03:31] แล้วก็ตัว ptu ก็อาจจะไปลดการเปลี่ยน t4 เป็น p3 ได้ที่ perforal นะครับ And the PTU might reduce the conversion of t4 to T3 peripherally. [03:34] เป็น p3 ได้ที่ perforal นะครับ คราวนี้เนี่ยเวลาเรามี straight มากๆก็จะ peripherally. Now, when we have a lot of stress, it will [03:37] คราวนี้เนี่ยเวลาเรามี straight มากๆก็จะ ส่งผลกระทบต่อในร้อยฟังก์ชันเหมือนกัน Now, when we have a lot of stress, it will also affect thyroid function. [03:40] ส่งผลกระทบต่อในร้อยฟังก์ชันเหมือนกัน โดยจะเจอภาวะที่เรียกว่า affect thyroid function. We will encounter a condition called [03:43] โดยจะเจอภาวะที่เรียกว่า ยูไทรอยด์นะครับหรือรอที่ 3 ก็คือเราพบ called euthyroid sick syndrome, or low T3. We find that [03:48] ยูไทรอยด์นะครับหรือรอที่ 3 ก็คือเราพบ ว่าพอ Street มากๆเนี่ยจะมีการเปลี่ยนจาก when there is a lot of stress, there will be a decrease in the conversion from [03:51] ว่าพอ Street มากๆเนี่ยจะมีการเปลี่ยนจาก t4 ไป T3 น้อยลงทำให้เกิด Reverse T3 t4 to T3, leading to increased Reverse T3. [03:55] t4 ไป T3 น้อยลงทำให้เกิด Reverse T3 เนี่ยเพิ่มขึ้นนะครับผมก็ภาวะนี้เจอได้ใน This condition can be found in [03:58] เนี่ยเพิ่มขึ้นนะครับผมก็ภาวะนี้เจอได้ใน โรงพยาบาลซึ่งพอความซีเรียหรือว่า hospitals. When the severity or stress resolves, [04:01] โรงพยาบาลซึ่งพอความซีเรียหรือว่า straight หายแล้วเนี่ยทุกอย่างก็จะเข้า when the severity or stress resolves, everything will return [04:04] straight หายแล้วเนี่ยทุกอย่างก็จะเข้า ที่กับมาปกติเราไม่ต้อง management ให้ to normal. We don't need to manage the [04:06] ที่กับมาปกติเราไม่ต้อง management ให้ ยาวฮอร์โมนอะไรนะครับ hormones for a long time. [04:09] ยาวฮอร์โมนอะไรนะครับ ต่อมาเรามาดูเรื่องของไทรอยด์ distunction Next, let's look at thyroid dysfunction. [04:11] ต่อมาเรามาดูเรื่องของไทรอยด์ distunction กันเวลาเราจะแบ่งแทนเรา dist ฟังก์ชัน Next, let's look at thyroid dysfunction. When we divide dysfunction, [04:14] กันเวลาเราจะแบ่งแทนเรา dist ฟังก์ชัน เนี่ยเราก็จะแบ่งโดยการดู tsh กับ ct4 นะ we will divide it by looking at TSH and free T4. [04:18] เนี่ยเราก็จะแบ่งโดยการดู tsh กับ ct4 นะ ครับผมโดย tsh เนี่ยก็จะเป็นตัวบอกว่ามัน So we will divide by looking at tsh and ct4. The tsh will tell us if it [04:21] ครับผมโดย tsh เนี่ยก็จะเป็นตัวบอกว่ามัน มี ct4 Negative feedback หรือเปล่า The tsh will tell us if it has CT4 negative feedback or not. [04:23] มี ct4 Negative feedback หรือเปล่า 5th ต่ำแสดงว่ามี Negative feedback Does it have CT4 negative feedback? Low 5th indicates negative feedback. [04:26] 5th ต่ำแสดงว่ามี Negative feedback มากนะครับก็ไปดู ct4 ก็ถ้าปีที่ 4 สูงก็ Low 5th indicates a lot of negative feedback. Then we look at CT4. If the 4th year is high, [04:32] มากนะครับก็ไปดู ct4 ก็ถ้าปีที่ 4 สูงก็ ถือเป็น old ไทรอยด์ If the 4th year is high, it is considered old thyroid. [04:37] นะครับส่วนถ้า gsh สูงแสดงว่าไม่มีตัว And if GSH is high, it means there is no [04:41] นะครับส่วนถ้า gsh สูงแสดงว่าไม่มีตัว Negative feedback ก็ไปดูฟรีทีสี่ถ้า Negative feedback. Then look at Free T4. If [04:45] Negative feedback ก็ไปดูฟรีทีสี่ถ้า ccg ต่ำก็เป็น Over hypro ไทรอยด์ If CCG is low, it is hyperthyroidism. [04:49] ccg ต่ำก็เป็น Over hypro ไทรอยด์ อยู่ก็จะเป็นศัพท์ unical iPhone It will be a unique iPhone term. [04:56] ก็ส่วนของ Over ก็คือนิยามว่า low-test The definition of Over is low-test. [05:00] ก็ส่วนของ Over ก็คือนิยามว่า low-test บวกกับมีการ elevated ของ T3 หรือ TC The definition of Over is low-test plus elevated T3 or TC. [05:03] บวกกับมีการ elevated ของ T3 หรือ TC จริงนะครับเจอได้ 1-2% ในผู้สูงอายุโดยพบ It is actually elevated T3 or TC. It is found in 1-2% of the elderly, and is found [05:07] จริงนะครับเจอได้ 1-2% ในผู้สูงอายุโดยพบ ในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณ 2 เท่านะ In women more than men, about 2 times. [05:09] ในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณ 2 เท่านะ ครับส่วนคำว่าสัตว์มีโลเคชั่นแล้วแต่ยัง About 2 times more in women than men. Regarding the term 'animal location', it depends. [05:12] ครับส่วนคำว่าสัตว์มีโลเคชั่นแล้วแต่ยัง Normal Free T3 ฟรี ttc อยู่นะครับเจอ It depends on whether Normal Free T3 and Free T4 are still present. It is found [05:15] Normal Free T3 ฟรี ttc อยู่นะครับเจอ 1-6% จากการเจาะเลือดในผู้สูงอายุครั้ง 1-6% from blood tests in the elderly. [05:18] 1-6% จากการเจาะเลือดในผู้สูงอายุครั้ง หนึ่งนะครับ Once. [05:19] หนึ่งนะครับ คราวนี้เนี่ยอ่าฟีเจอร์นะครับในผู้สูง One. This time, the features for the elderly. [05:22] คราวนี้เนี่ยอ่าฟีเจอร์นะครับในผู้สูง อายุก็จริงๆไม่ไม่มีอะไร spacific นะครับ This time, the features for the elderly are not really specific. [05:25] อายุก็จริงๆไม่ไม่มีอะไร spacific นะครับ ผมแล้วก็เจอสัก 1 อาการก็มีโอกาสเป็นได้ It's not really specific. If I encounter one symptom, there's a chance. [05:28] ผมแล้วก็เจอสัก 1 อาการก็มีโอกาสเป็นได้ นะครับโดยคาร์ดิโอวาสคูล่าก็เช่นมี If I encounter one symptom, there's a chance. For example, cardiovascular issues include: [05:30] นะครับโดยคาร์ดิโอวาสคูล่าก็เช่นมี พาวิเทชั่นมี AF connective passcilia Cardiovascular issues include; palpitations, AF, connective tissue disease. [05:33] พาวิเทชั่นมี AF connective passcilia นะครับอาการทางใจกลางเช่นมีอิเล็กทรอนิกี Palpitations, AF, connective tissue disease. Central symptoms include arrhythmias. [05:36] นะครับอาการทางใจกลางเช่นมีอิเล็กทรอนิกี นะครับผม Arrhythmias. Yes. [05:37] นะครับผม อาการทาง GI ก็เช่น weight แล้วก็ไม่อยาก Yes. GI symptoms include weight loss and loss of appetite. [05:41] อาการทาง GI ก็เช่น weight แล้วก็ไม่อยาก อาหารนะครับแล้วก็การทางมัสยุราเช่น GI symptoms include weight loss and loss of appetite. Musculoskeletal issues include: [05:44] อาหารนะครับแล้วก็การทางมัสยุราเช่น proximal mustom Business Loss of appetite. Musculoskeletal issues include proximal muscle pain. [05:47] proximal mustom Business ก็การที่เจอบ่อยก็ส่วนใหญ่ 3 อันดับแรก Proximal muscle pain. The most common ones are the top 3. [05:49] ก็การที่เจอบ่อยก็ส่วนใหญ่ 3 อันดับแรก เป็น Taxi carrier The most common ones are the top 3. It's tachycardia. [06:08] [เพลง] [Music] [06:54] FT 4 ft3 แล้วก็หลังจากนั้นหาคอร์ส FT4 FT3 and after that find a course. [06:59] เพิ่มในการส่งไทรอยด์รีเซ็ตเตอร์ แอนติบอดี Radio ไอโอดีนสแกนนิ่งหรือว่า Add to the submission of thyroid resetters, antibodies, radioiodine scanning, or [07:05] อัลตราซาวด์ไทรอยด์เพื่อหาโนดูนะครับ ก็ management ก็ค่า subpox 4 Simple Thyroid ultrasound to find nodules. Management is sub-4 simple. [07:11] ก่อนก็ถ้ามี Taxi คาร์เดียให้เบต้า First, if there is tachycardia, give beta. [07:14] Blogger แล้วก็ถ้าเป็นไทรอยด์ datatic มีการเจ็บก็อาจจะให้ nsaid ถ้าไม่ตอบสนอง Blocker. And if it's thyroiditis with pain, NSAIDs may be given if there is no response. [07:20] เศษก็ให้เพนนิโซโลนนะครับในกลุ่มของที่ เป็น Over Production ของไทรอยด์เนี่ย If there is no response, give prednisolone. In the group of overproduction of thyroid, [07:23] เราก็จะให้ Anti Thailand นะครับผมก็ส่วนใหญ่เป็น We will give anti-thyroid drugs. Mostly [07:29] MMI กับ ptu นะครับซึ่งมี Common save เหมือนกันก็คือมีสกิน reaction MMI and PTU, which have common side effects, namely skin reactions. [07:31] airnolocytosis Agranulocytosis. [07:37] ได้ข้อดีของ mi คือมันรองรับ Like กว่า The advantage of MMI is that it is more convenient. [07:44] ให้วันละครั้งได้นะครับส่วน ptu ข้อดีคือ รถ T3 เอ้ยรถ g4 แบ่งเป็น T3 ได้ดีกว่านะ It can be given once a day. The advantage of PTU is that it reduces T3, or rather, it converts T4 to T3 better. [07:50] ครับผมแต่ต้องระวังในคนที่ตัดไม่ดีนะครับ ตอนนี้นอกจากยาแล้วก็จะมีการกลืนแร่นะ However, caution is needed in people with poor compliance. Now, besides medication, there is also radioactive iodine. [07:54] ตอนนี้นอกจากยาแล้วก็จะมีการกลืนแร่นะ ครับผมหรือ Radio Active LED ครับอัน Now, besides medication, there is also swallowing radioactive iodine, or Radio Active LED. [07:57] ครับผมหรือ Radio Active LED ครับอัน นี้ก็แนะนำในคนที่ไปเรียน Education แล้ว Or Radio Active LED. This is recommended for people who are studying Education. [07:59] นี้ก็แนะนำในคนที่ไปเรียน Education แล้ว ก็ต้องเป็นเอ่อไทรอยด์จาก Over This is recommended for people who are studying Education. It must be for thyroid from Over [08:02] ก็ต้องเป็นเอ่อไทรอยด์จาก Over Production ของไทรอยด์ฮอร์โมนนะครับผมก็ It must be for thyroid from Overproduction of thyroid hormone. [08:06] หลักการคือให้แอลอีดีไปทำลายต่อมไปเลย The principle is to let the LED destroy the gland. [08:08] แล้วก็ข้อควรระวังในผู้สูงอายุคือระวังใน And precautions for the elderly are to be careful with [08:12] แล้วก็ข้อควรระวังในผู้สูงอายุคือระวังใน คนที่ in continent นะครับยูริ And precautions for the elderly are to be careful with people who are incontinent. [08:15] คนที่ in continent นะครับยูริ อินคอนติเนนเพราะว่าเวลาอัพเช็คแรกเนี่ย People who are incontinent, because during the first check-up, [08:18] อินคอนติเนนเพราะว่าเวลาอัพเช็คแรกเนี่ย มันจะส่วนที่เหลืออยู่มันจะสับทั้ง 4 Incontinent, because during the first check-up, the remaining part will be distributed among the 4. [08:21] มันจะส่วนที่เหลืออยู่มันจะสับทั้ง 4 เพราะฉะนั้นเนี่ยคนที่อยู่ได้ continent It will be distributed among the 4. Therefore, people who are continent [08:23] เพราะฉะนั้นเนี่ยคนที่อยู่ได้ continent มีโอกาสที่จะแบบปนเปื้อนจากแพมเพิสหรือ Therefore, people who are continent have a chance of contamination from diapers or [08:26] มีโอกาสที่จะแบบปนเปื้อนจากแพมเพิสหรือ ว่าจะ assistance อื่นๆได้นะครับก็ต้อง Have a chance of contamination from diapers or other assistance, so you must [08:30] ว่าจะ assistance อื่นๆได้นะครับก็ต้อง เก็บทิ้งให้ดีนะครับ You must dispose of it properly. [08:33] เก็บทิ้งให้ดีนะครับ คราวนี้มาดูเรื่องของ subtitle Dispose of it properly. Now let's look at the subtitle [08:35] คราวนี้มาดูเรื่องของ subtitle hyperthism กันก็คือการที่ low Now let's look at hyperthyroidism, which is when low [08:38] hyperthism กันก็คือการที่ low C3 cc อยู่ Hyperthyroidism, which is when low C3 cc is present. [08:40] C3 cc อยู่ ก็จริงๆเล็ก Comment ให้ repeat ก่อนตาม C3 cc is present. Actually, a small comment is to repeat according to [08:43] ก็จริงๆเล็ก Comment ให้ repeat ก่อนตาม นี้ 6 เดือนนะครับผมแต่จริงๆก็คือเจอว่า This is 6 months. But actually, it was found that [08:46] มันคือ Stand มากกว่า 50% ล่ะ It is more than 50% standard. [08:48] ก็มาดูว่าต้องชี้หรือเปล่าคือถ้าไม่คิด So let's see if it needs to be pointed out. If not considered, [08:52] ก็มาดูว่าต้องชี้หรือเปล่าคือถ้าไม่คิด เนี่ยในผู้สูงอายุก็เพิ่มความเสี่ยงในการ So let's see if it needs to be pointed out. If not considered, in the elderly, it increases the risk of [08:54] เนี่ยในผู้สูงอายุก็เพิ่มความเสี่ยงในการ เป็น AF Hardware ได้นะครับผมแล้วก็ In the elderly, it increases the risk of developing AF Hardware. [08:57] เป็น AF Hardware ได้นะครับผมแล้วก็ เพิ่ม CB Dead ได้นอกจากนี้ก็เพิ่ม List It can be AF Hardware, and it can also add CB Dead. In addition, it can add List. [08:59] เพิ่ม CB Dead ได้นอกจากนี้ก็เพิ่ม List Back อ่าเรื่องของ frague แล้วก็ Add CB Dead, and also add List Back. Ah, regarding frague and [09:01] Back อ่าเรื่องของ frague แล้วก็ dementia ได้ครับเพราะฉะนั้นเนี่ย Back. Ah, regarding frague and dementia. Therefore, [09:03] dementia ได้ครับเพราะฉะนั้นเนี่ย ปัจจุบันก็เลยแนะนำให้ชี้ให้เจี๊ยบกับ dementia. Therefore, currently, it is recommended to point to Jeab and [09:06] ปัจจุบันก็เลยแนะนำให้ชี้ให้เจี๊ยบกับ มนอร์มอลล์เลยนะครับผม Currently, it is recommended to point to Jeab and the normal one. [09:09] มนอร์มอลล์เลยนะครับผม ก็ recommendation เนี่ยมันก็จะแบบออก The normal one. So the recommendation will be like [09:12] ก็ recommendation เนี่ยมันก็จะแบบออก เป็น 2 เลเวลอีกก็คือน้อยกว่า 0.1 แล้วก็ So the recommendation will be like, there are 2 levels: less than 0.1 and [09:15] เป็น 2 เลเวลอีกก็คือน้อยกว่า 0.1 แล้วก็ อยู่ระหว่าง 0.1-0.4 There are 2 levels: less than 0.1 and between 0.1-0.4. [09:40] ดูก่อนก็ได้นะครับ You can look first. [09:44] ต่อมาในเรื่องของ hypotism ก็จะเหมือนกัน Next, regarding hypotism, it will be the same. [09:47] ต่อมาในเรื่องของ hypotism ก็จะเหมือนกัน คือมีคำว่า Over กับคำว่า clinical นะ Next, regarding hypotism, it will be the same. There are the words Over and clinical. [09:51] คือมีคำว่า Over กับคำว่า clinical นะ ครับผม There are the words Over and clinical. Yes. [09:52] ครับผม ก็ถ้า Over ก็คือมี CS สูงร่วมกับมี low Yes. So if it's Over, it means high CS along with low [09:55] ก็ถ้า Over ก็คือมี CS สูงร่วมกับมี low t4 นะครับผมก็เจอ 1-2% เหมือนกันในกรณี So if it's Over, it means high CS along with low t4. It's also found in 1-2% of cases. [09:59] t4 นะครับผมก็เจอ 1-2% เหมือนกันในกรณี ที่เป็นสกรีนเข้า hypot T4, I also encountered 1-2% in cases that are screened for hypo. [10:02] ที่เป็นสกรีนเข้า hypot ร่วมกับ Normal g4 นะครับผม Which is screened for hypo along with Normal G4. [10:05] ร่วมกับ Normal g4 นะครับผม ก็เจออันนี้เจอบ่อยเลยก็คือมากกว่า 10% Along with Normal G4, I often encounter this, which is more than 10%. [10:08] ก็เจออันนี้เจอบ่อยเลยก็คือมากกว่า 10% เลยในผู้สูงอายุนะครับผม I often encounter this, which is more than 10% in the elderly. [10:11] เลยในผู้สูงอายุนะครับผม ฝั่งนี้อาการของ iPhone นะครับก็มีตั้ง In the elderly. On this side, symptoms of iPhone include: [10:14] ฝั่งนี้อาการของ iPhone นะครับก็มีตั้ง แต่อาการชาแทคได้นะครับผมแล้วก็มี On this side, symptoms of iPhone include numbness, and there can be [10:18] แต่อาการชาแทคได้นะครับผมแล้วก็มี depression ได้ก็คือจะซึมๆหน่อยแล้วก็มี There can be depression, meaning they are a bit withdrawn, and there can be [10:22] depression ได้ก็คือจะซึมๆหน่อยแล้วก็มี เรื่องของ metabolism นะครับผมมี Depression, meaning they are a bit withdrawn, and there are issues with metabolism. [10:25] เรื่องของ metabolism นะครับผมมี ไฮเปอร์คลอเรสเตอรอลิเมียนะครับมีไอมีน้ำ Issues with metabolism. There is hypercholesterolemia, and there is weight gain. [10:27] ไฮเปอร์คลอเรสเตอรอลิเมียนะครับมีไอมีน้ำ หนักขึ้นได้ในตัวไตรกลีเซอไรด์มีเมียได้ Hypercholesterolemia, and there is weight gain. Triglycerides can increase. [10:30] หนักขึ้นได้ในตัวไตรกลีเซอไรด์มีเมียได้ นะครับแล้วก็มีเรื่องของ My Off Taxi Triglycerides can increase. And there is also Myxedema. [10:32] นะครับแล้วก็มีเรื่องของ My Off Taxi ได้ปวดข้อได้นะครับผม And there is also Myxedema. Joint pain can occur. [10:35] ได้ปวดข้อได้นะครับผม อาการของ iPhone ที่ลอยมันจะเป็นช้าๆนะ Joint pain can occur. Symptoms of hypothyroidism are slow. [10:38] อาการของ iPhone ที่ลอยมันจะเป็นช้าๆนะ ครับผมแล้วบางทีมันมีเขามีถีบเชนได้นะ Symptoms of hypothyroidism are slow. And sometimes there can be constipation. [10:41] ครับผมแล้วบางทีมันมีเขามีถีบเชนได้นะ ครับชื่อให้โทษไทรอยด์มันทำให้คนไข้แบบ And sometimes there can be constipation. Hypothyroidism makes the patient [10:43] ครับชื่อให้โทษไทรอยด์มันทำให้คนไข้แบบ เชื่องช้าลงเพราะฉะนั้นเนี่ย activity Hypothyroidism makes the patient sluggish. Therefore, activity [10:45] เชื่องช้าลงเพราะฉะนั้นเนี่ย activity อะไรเขาจะน้อยลงมันก็เลยดูแบบฟังก์ชันจะ Sluggish. Therefore, activity will decrease, making function appear [10:48] อะไรเขาจะน้อยลงมันก็เลยดูแบบฟังก์ชันจะ ดีคลายลงได้นะครับผมก็อย่าลืมอันเล็กอย่า To decline. So don't forget to consider [10:52] ดีคลายลงได้นะครับผมก็อย่าลืมอันเล็กอย่า ลืมเรียก Cock ในเรื่องของ hypo ไทรอยด์ When encountering patients with poor function, remember to consider hypothyroidism. [10:53] ลืมเรียก Cock ในเรื่องของ hypo ไทรอยด์ ลิซึมด้วยเวลาเจอคนไข้ที่ functional แย่ When encountering patients with poor function, remember to consider hypothyroidism. [10:56] ลิซึมด้วยเวลาเจอคนไข้ที่ functional แย่ ลงนะครับ When encountering patients with poor function. [10:58] ลงนะครับ นอกจากนี้ก็มีใครเรียกว่าเช่น Daddy Additionally, there is something called Daddy. [11:02] นอกจากนี้ก็มีใครเรียกว่าเช่น Daddy cardia นะครับผมได้เหมือนกันนะครับสกิน In addition, there are people who call it Daddy cardia, which is also possible, skin. [11:05] cardia นะครับผมได้เหมือนกันนะครับสกิน ก็มีไดร์สกินแครอทได้นะครับมีบวมๆได้ Cardia, which is also possible, skin. There can be carrot skin, there can be swelling. [11:10] ก็มีไดร์สกินแครอทได้นะครับมีบวมๆได้ อาการที่เจอบ่อยก็เป็นฟาทีสซึ่งไม่จำเป็น There can be carrot skin, there can be swelling. A common symptom is fatigue, which is not necessary. [11:13] เลยเพราะฉะนั้นเนี่ยถ้าคนไข้ดูเฟลตี้มาก Therefore, if the patient looks very fatigued, [11:16] ขึ้นดูฟังก์ชันก็อาจจะประเมินให้ปล่อย looking at the function, it may be assessed as released. [11:20] ลิซึมได้นะครับ Lithium can be given. [11:28] ก็จะมี Primary นะครับผม There will be Primary. [11:32] เช่นมีปัญหาเรื่องของ For example, there are problems with [11:38] onication ไปแล้วก็ 3 คือโดนยาที่ทำให้ onication, and 3 is being given medication that causes [11:42] onication ไปแล้วก็ 3 คือโดนยาที่ทำให้ การหลั่งไทรอยด์ฮอร์โมนเนี่ยลดลงนะครับผม onication, and 3 is being given medication that causes the secretion of thyroid hormone to decrease. [11:47] การหลั่งไทรอยด์ฮอร์โมนเนี่ยลดลงนะครับผม เรื่องนี้ก็จะมีเซนทรัล hypothyroidism The secretion of thyroid hormone decreases. This issue will have central hypothyroidism. [11:49] เรื่องนี้ก็จะมีเซนทรัล hypothyroidism เกิดจากการที่พิจิตรแบตเตอรี่หลัง gsh This issue will have central hypothyroidism, caused by the pituitary gland not secreting GSH. [11:52] เกิดจากการที่พิจิตรแบตเตอรี่หลัง gsh ไม่ได้นะครับก็ทำให้ไทรอยด์ด้านล่างก็ไม่ Caused by the pituitary gland not secreting GSH, so the lower thyroid also does not [11:55] ไม่ได้นะครับก็ทำให้ไทรอยด์ด้านล่างก็ไม่ รู้จะสั่งยังไงนะครับไม่มีเทสเซตมา It cannot. This causes the lower thyroid not to know how to order. There is no test set. [11:57] รู้จะสั่งยังไงนะครับไม่มีเทสเซตมา กระตุ้นอันนี้ก็จะเป็นเกี่ยวกับปัญหาที่ It doesn't know how to order. There is no test set to stimulate. This will be about problems that [11:59] กระตุ้นอันนี้ก็จะเป็นเกี่ยวกับปัญหาที่ ถูกอิตาลีแกนเช่นมีมะเร็งไฟ infieldrative Stimulate. This will be about problems that are caused by the pituitary gland, such as infiltrative cancer. [12:02] ถูกอิตาลีแกนเช่นมีมะเร็งไฟ infieldrative หรือเปล่าหรือว่าโดนใส่เตอรี่ไปนะครับ Are you being treated by Italy, like having cancer, infieldrative, or have you been put on a battery? [12:07] การวินิจฉัยก็จะเจาะเซรั่มเป็นหลักในการ The diagnosis will primarily involve serum testing. [12:11] การวินิจฉัยก็จะเจาะเซรั่มเป็นหลักในการ detect แล้วก็ถ้าสงสัยให้พบเซนทัล hypot The diagnosis will primarily involve serum testing to detect, and if suspected, central hypot. [12:20] ที่จริงๆก็ไม่ได้จำเป็นในการวินิจฉัย Which is actually not necessary for diagnosis. [12:23] ที่จริงๆก็ไม่ได้จำเป็นในการวินิจฉัย ไฮโปไทรอยด์ลิซึมนะครับ Which is actually not necessary for diagnosing hypothyroidism. [12:27] การรักษาหลักการก็คือเราจะเอมในการให้ The principle of treatment is that we aim to provide. [12:31] การรักษาหลักการก็คือเราจะเอมในการให้ ฮอร์โมนรีเฟรชเม้นท์นะครับก็ยาที่เรารู้ The principle of treatment is that we aim to provide hormone replacement, and the drug we know. [12:34] ฮอร์โมนรีเฟรชเม้นท์นะครับก็ยาที่เรารู้ จักกันดีก็คือ Revo thaioxin นะครับผม Hormone replacement, and the drug we know well is Revothioxin. [12:36] จักกันดีก็คือ Revo thaioxin นะครับผม เป็นยาที่อาจจะใช้รองได้แล้วก็มันจะมีการ Known well is Revothioxin. It is a drug that can be used as a secondary option, and it will involve. [12:41] เป็นยาที่อาจจะใช้รองได้แล้วก็มันจะมีการ กินรีโมท hyoxin แล้วก็ไปเปลี่ยนเป็น p3 It is a drug that can be used as a secondary option, and it will involve taking Remothyroxin and converting it to T3. [12:44] กินรีโมท hyoxin แล้วก็ไปเปลี่ยนเป็น p3 ข้างในเราเป็น Active Format ข้างในดีนะ Taking Remothyroxin and converting it to T3. Inside, we have the active format, which is good. [12:46] ข้างในเราเป็น Active Format ข้างในดีนะ ครับผม Inside, we have the active format, which is good. [12:49] ในผู้สูงอายุเนี่ยก็ In the elderly, we. [12:51] ในผู้สูงอายุเนี่ยก็ สตาร์ทโลโกโร่นะครับผม In the elderly, we start with a low dose. [12:53] สตาร์ทโลโกโร่นะครับผม ส่วนใหญ่ในประเทศไทยยังมีเป็นเม็ด 100 Start with a low dose. Mostly in Thailand, there are still 100 mcg tablets. [12:55] ส่วนใหญ่ในประเทศไทยยังมีเป็นเม็ด 100 นึงร้อยไมโครกรัมต่ำสุดอยู่ก็แนะนำว่าอาจ Mostly in Thailand, there are still 100 mcg tablets. The lowest is 100 micrograms, so it is recommended that you might. [13:00] นึงร้อยไมโครกรัมต่ำสุดอยู่ก็แนะนำว่าอาจ จะเริ่มประมาณ 25 ไมโครกรัมก็ได้ครับผม The lowest is 100 micrograms, so it is recommended that you might start with about 25 micrograms. [13:03] จะเริ่มประมาณ 25 ไมโครกรัมก็ได้ครับผม แล้วก็ค่อยๆไปเปลี่ยนช้าๆหลังจากนั้นก็ It can start at about 25 micrograms. Then gradually change slowly after that. [13:06] แล้วก็ค่อยๆไปเปลี่ยนช้าๆหลังจากนั้นก็ ตาม gss ใน 7-8 สัปดาห์นะครับผมโดยในผู้ Then gradually change slowly after that, according to GSS in 7-8 weeks. In elderly patients who are older than 80, [13:10] ตาม gss ใน 7-8 สัปดาห์นะครับผมโดยในผู้ สูงอายุที่อายุมากกว่า 80 เนี่ยอาจจะคิด According to GSS in 7-8 weeks. In elderly patients who are older than 80, it might be considered [13:13] สูงอายุที่อายุมากกว่า 80 เนี่ยอาจจะคิด Upper Limit หน่อยก็คือ 4-6 มิลลิยูนิต Elderly patients older than 80 might consider an upper limit of 4-6 millunits. [13:17] Upper Limit หน่อยก็คือ 4-6 มิลลิยูนิต ก็ได้ครับผม An upper limit of 4-6 millunits is also possible. [13:18] ก็ได้ครับผม แล้วก็ส่วนใหญ่ก็โดสเฉลี่ยอยู่ประมาณ 1.6 That is possible. And mostly, the average dose is about 1.6. [13:22] แล้วก็ส่วนใหญ่ก็โดสเฉลี่ยอยู่ประมาณ 1.6 ไมโครกรัมเบอร์กิโลเฟอเดย์นะครับผม And mostly, the average dose is about 1.6 micrograms per kilogram per day. [13:25] ไมโครกรัมเบอร์กิโลเฟอเดย์นะครับผม และต่ำกว่าจะต่ำกว่าซึ่งต่ำกว่าคนไข้ที่ Micrograms per kilogram per day. And lower, which is lower than patients who are [13:30] และต่ำกว่าจะต่ำกว่าซึ่งต่ำกว่าคนไข้ที่ ไม่สูงอายุนะครับ And lower, which is lower than non-elderly patients. [13:34] ตอนนี้เนี่ยปัญหาก็คือสมมุติว่าเราให้ Currently, the problem is, suppose we give [13:39] ตอนนี้เนี่ยปัญหาก็คือสมมุติว่าเราให้ ล็อกซินอยู่แล้ว gsh Level คงที่และอยู่ Currently, the problem is, suppose we are already giving Loxxin, and the GSH level is stable and [13:42] ล็อกซินอยู่แล้ว gsh Level คงที่และอยู่ ดีเคส Level มีการแบบเปลี่ยนแปลงนะครับผม Loxxin, and the GSH level is stable, and the decay level is changing. [13:46] ดีเคส Level มีการแบบเปลี่ยนแปลงนะครับผม ก็คือตัว New มันมี interaction กับดัก The decay level is changing. It means the new compound has interactions with many drugs. [13:50] ก็คือตัว New มันมี interaction กับดัก หลายอย่างมากแต่เนี่ยเราต้องดูคอนดิชั่น It means the new compound has interactions with many drugs, but we need to look at conditions [13:52] หลายอย่างมากแต่เนี่ยเราต้องดูคอนดิชั่น ที่มีโอกาสเปลี่ยนแปลงเลเวลได้เช่นดู Many conditions that have the potential to change the level, such as looking at [13:55] ที่มีโอกาสเปลี่ยนแปลงเลเวลได้เช่นดู เรื่องของการดีกรีตรีโวลต์นะครับผมหรือ Those that have the potential to change the level, such as looking at the degree of degradation, or [13:59] เรื่องของการดีกรีตรีโวลต์นะครับผมหรือ ว่าเรามียาอะไรที่ไปบายวัคซีนในการหรือ The degree of degradation, or if we have any drugs that bypass the vaccine in [14:03] ว่าเรามียาอะไรที่ไปบายวัคซีนในการหรือ เปล่าเช่นกินเหล็กอยู่กินแคลเซียมอยู่อัน Do we have any drugs that interfere with vaccines? For example, are you taking iron or calcium? [14:06] เปล่าเช่นกินเหล็กอยู่กินแคลเซียมอยู่อัน นี้ก็ต้องเลื่อนออกไปให้ห่างกันประมาณ 4 For example, are you taking iron or calcium? This needs to be postponed to be about 4 hours apart. [14:09] นี้ก็ต้องเลื่อนออกไปให้ห่างกันประมาณ 4 ชั่วโมงนะครับผมกิน TPI อยู่หรือว่ามี This needs to be postponed to be about 4 hours apart. I am taking TPI, or do I have [14:12] ชั่วโมงนะครับผมกิน TPI อยู่หรือว่ามี เรื่องของ Small inchesinial DC นะครับ hours. I am taking TPI, or do I have issues with Small intestinal DC? [14:16] เรื่องของ Small inchesinial DC นะครับ นอกจากนี้ก็ดูยาที่ increase เรื่องของ Issues with Small intestinal DC? Additionally, look at drugs that increase the level of [14:19] นอกจากนี้ก็ดูยาที่ increase เรื่องของ Revo ไทรอกซีน metabolism นะครับเป็น Additionally, look at drugs that increase the level of Levothyroxine metabolism. It is [14:22] Revo ไทรอกซีน metabolism นะครับเป็น คริสต์ไทรอยด์ binding ก็อปรูลินนะครับ Levothyroxine metabolism. It is thyroid-binding globulin. [14:25] คริสต์ไทรอยด์ binding ก็อปรูลินนะครับ แล้วก็ Decrease เรื่องของไทรอยด์ briding Thyroid-binding globulin. And decrease the level of thyroid-binding globulin. [14:28] แล้วก็ Decrease เรื่องของไทรอยด์ briding ก็อปรูลินนะครับผมก็ประเมินดูในการปรับยา And decrease the level of thyroid-binding globulin. I will evaluate this in adjusting the medication. [14:31] ก็อปรูลินนะครับผมก็ประเมินดูในการปรับยา นะครับ globulin. I will evaluate this in adjusting the medication. [14:34] ตอนนี้เรามาดูเรื่องของ sub clinical Now let's look at subclinical [14:36] ตอนนี้เรามาดูเรื่องของ sub clinical hypot Now let's look at subclinical hypo [14:43] เนี่ยก็ส่วนใหญ่คล้ายๆกับตัว This is mostly similar to [14:46] เนี่ยก็ส่วนใหญ่คล้ายๆกับตัว awardism นะครับผม This is mostly similar to hypothyroidism. I [14:48] awardism นะครับผม หรืออาจจะไม่เจอซอสก็ได้นะครับ hypothyroidism. Or we might not find the cause. [14:51] หรืออาจจะไม่เจอซอสก็ได้นะครับ คราวนี้การ management นะครับก็เริ่มจาก Or we might not find the cause. Now, for management, it starts with [14:54] คราวนี้การ management นะครับก็เริ่มจาก วินิจฉัยการดูจาก tss Level นะครับหลัง Now, for management, it starts with diagnosis by looking at the TSH level. After [14:58] วินิจฉัยการดูจาก tss Level นะครับหลัง จากนั้นก็จะมาดู diagnosis by looking at the TSH level. After that, we will look at [14:59] จากนั้นก็จะมาดู Level ว่าอยู่ในระดับไหนนะครับผม the level to see what level it is. [15:02] Level ว่าอยู่ในระดับไหนนะครับผม ก็ถ้าอยู่ระหว่าง 4.5 ถึง 14.9 เนี่ยลอง If it is between 4.5 and 14.9, try [15:06] ก็ถ้าอยู่ระหว่าง 4.5 ถึง 14.9 เนี่ยลอง repe ดูก่อนก็ได้ครับใน 1-3 เดือนนะครับ So if it's between 4.5 and 14.9, you can try repeating it first within 1-3 months. [15:09] repe ดูก่อนก็ได้ครับใน 1-3 เดือนนะครับ แต่ถ้ามันมากกว่า 15 อะไรเนี่ยอาจจะต้อง You can try repeating it first within 1-3 months, but if it's more than 15, you might have to [15:12] แต่ถ้ามันมากกว่า 15 อะไรเนี่ยอาจจะต้อง รีพีชแล้วหน่อยใน 1-2 สัปดาห์นะครับผม But if it's more than 15, you might have to repeat it in 1-2 weeks. [15:16] รีพีชแล้วหน่อยใน 1-2 สัปดาห์นะครับผม อันนี้ก็เป็นตารางให้ดูตอนอายุมากกว่า 65 Repeat it in 1-2 weeks. This is a table to show when the age is over 65. [15:20] อันนี้ก็เป็นตารางให้ดูตอนอายุมากกว่า 65 ปีนะครับก็ให้จำเลข 10 ไว้ก็คือถ้าอายุ This is a table to show when the age is over 65. Remember the number 10, which means if the age is [15:24] มากกว่า 65 ปีเลเวลมากกว่า 10 ก็แนะนำให้ Over 65 years old and the level is more than 10, it is recommended to [15:27] มากกว่า 65 ปีเลเวลมากกว่า 10 ก็แนะนำให้ ให้ยา devo ไทรอกซินเลยครับผมก็ได้ Over 65 years old and the level is more than 10, it is recommended to give devo thyroxine medication directly. [15:31] ให้ยา devo ไทรอกซินเลยครับผมก็ได้ ประโยชน์นะครับส่วนจริงๆก็คือจะเริ่มคิด Give devo thyroxine medication directly. The benefit is that you will actually start considering [15:34] ประโยชน์นะครับส่วนจริงๆก็คือจะเริ่มคิด ในอายุมากกว่า 65 ปี consider เมื่ออายุ The benefit is that you will actually start considering it for those over 65 years old, consider when the age [15:37] ในอายุมากกว่า 65 ปี consider เมื่ออายุ เมื่อได้ Level อยู่ที่ 7 ถึง 9.9 นะครับ For those over 65 years old, consider when the age is and the level is between 7 and 9.9. [15:41] เมื่อได้ Level อยู่ที่ 7 ถึง 9.9 นะครับ ก็คอนซีลเลอร์ได้นะครับผมเพราะว่าช่วยลด When the level is between 7 and 9.9, it can be considered because it helps reduce [15:44] ก็คอนซีลเลอร์ได้นะครับผมเพราะว่าช่วยลด ลิฟต์ได้เหมือนกันของ csd motority นะ It can be considered because it helps reduce and can also lift the csd mortality. [15:47] ลิฟต์ได้เหมือนกันของ csd motority นะ ครับ It can also lift the csd mortality. [15:49] ครับ หลังจากนั้นเราก็จะ Follow up หลังให้ยา After that, we will follow up after giving medication. [15:52] หลังจากนั้นเราก็จะ Follow up หลังให้ยา ไป 6 วีคนะครับผม After that, we will follow up after giving medication for 6 weeks. [15:53] ไป 6 วีคนะครับผม แล้วก็ถ้านิ่งๆแล้วก็พอเลเวลเทสจะนิ่ง For 6 weeks. And if it's stable and the level test is stable, [15:57] แล้วก็ถ้านิ่งๆแล้วก็พอเลเวลเทสจะนิ่ง แล้วก็ค่อย forum ปีละครั้งก็ได้ครับโดย And if it's stable and the level test is stable, then you can follow up once a year. [16:00] แล้วก็ค่อย forum ปีละครั้งก็ได้ครับโดย เฉลี่ยจะอยู่ที่เดิมระหว่าง 1 ไมโครกรัม Then you can follow up once a year. On average, it will remain between 1 microgram. [16:07] คราวนี้ก็ถ้าเราปล่อยให้มีเรื่องของ This time, if we allow there to be issues with [16:09] คราวนี้ก็ถ้าเราปล่อยให้มีเรื่องของ ไทรอยด์นะครับผม This time, if we allow there to be issues with thyroid, sir. [16:14] ได้แยกได้ลงนะครับแล้วก็มีเรื่องของ It can be separated and lowered, and there are issues with [16:18] ได้แยกได้ลงนะครับแล้วก็มีเรื่องของ requestora ได้นะครับลดเรื่องของซาดิโอ It can be separated and lowered, and there are issues with requestora, which can reduce the issue of Sadio. [16:22] requestora ได้นะครับลดเรื่องของซาดิโอ คอนแทคคอนแทคได้นะครับนอกจากนี้สิ่งที่ Requestora can be done, which can reduce the issue of Sadio. Contact, contact can be done. In addition, what [16:26] คอนแทคคอนแทคได้นะครับนอกจากนี้สิ่งที่ ควรรู้คือศัพท์ที่เข้า Contact, contact can be done. In addition, what should be known is the term that enters [16:29] ควรรู้คือศัพท์ที่เข้า hypotism ยังไม่ assocus กับ Factor และ Should be known is the term that enters hypotism, not associated with Factor and [16:32] hypotism ยังไม่ assocus กับ Factor และ ก็ดีมันเชียร์หรือ depression นะครับ Hypotism is not associated with Factor and, or depression, sir. [16:36] คราวนี้เนี่ยก็ถามว่าเราควรสกรีนนิ่ง This time, it is asked whether we should screen [16:39] คราวนี้เนี่ยก็ถามว่าเราควรสกรีนนิ่ง ไทรอยด์หรือเปล่านะครับผมในเมื่อมันเป็น This time, it is asked whether we should screen for thyroid, sir, when it is [16:42] ไทรอยด์หรือเปล่านะครับผมในเมื่อมันเป็น มันเป็นโรคที่แบบ reversible จากการ Thyroid, sir, when it is, it is a disease that is reversible from [16:45] มันเป็นโรคที่แบบ reversible จากการ hipment นะครับผม It is a disease that is reversible from hipment, sir. [16:47] hipment นะครับผม แล้วก็ซินต้อมเนี่ยก็ดูเป็น artical Hipment, sir. And the symptoms, they look like an article [16:50] แล้วก็ซินต้อมเนี่ยก็ดูเป็น artical presentation มากในผู้สูงอายุอีกอย่าง And the symptoms, they look like an article presentation, especially in the elderly. Another thing, [16:53] presentation มากในผู้สูงอายุอีกอย่าง thss ก็ค่อนข้างเอาไว้นะครับผมแล้วก็ Presentation, especially in the elderly. Another thing, THSS is quite advanced, sir. And [16:56] thss ก็ค่อนข้างเอาไว้นะครับผมแล้วก็ สกรีนนิ่งเนี่ยก็สามารถทำได้ครับแต่ทาง THSS is quite advanced, sir. And screening can be done, but in [17:01] สกรีนนิ่งเนี่ยก็สามารถทำได้ครับแต่ทาง อเมริกาเนี่ยก็บอกว่ายังไม่มี Screening can be done, but in America, it is said that there is no [17:04] อเมริกาเนี่ยก็บอกว่ายังไม่มี Event ที่จะ support ได้ comment ในการ America, it is said that there is no event to support comments in [17:07] Event ที่จะ support ได้ comment ในการ ที่ต้องสกรีนนิ่งไทรอยด์ยึดฟังก์ชันนะ The event that can be supported by comments in the screening of thyroid function is. [17:09] ที่ต้องสกรีนนิ่งไทรอยด์ยึดฟังก์ชันนะ ครับผม That needs screening of thyroid function. Yes. [17:10] ครับผม ก็ณปัจจุบันนี้ทั้งไทยและก็มีการเนี่ยก็ Yes. Currently, both Thailand and other places have. [17:14] ก็ณปัจจุบันนี้ทั้งไทยและก็มีการเนี่ยก็ ยังไม่ได้แนะนำให้ต้องส่ง pss เป็นรูทีน Currently, both Thailand and other places have not yet recommended routine PSS screening. [17:16] ยังไม่ได้แนะนำให้ต้องส่ง pss เป็นรูทีน สกรีนนิ่งนะครับผม Not yet recommended for routine screening. Yes. [17:18] สกรีนนิ่งนะครับผม แนะนำให้ส่งในคนไข้ที่มีอาการที่เราสงสัย Screening. Yes. It is recommended to send it for patients with symptoms that we suspect. [17:21] แนะนำให้ส่งในคนไข้ที่มีอาการที่เราสงสัย อะไรครับซึ่งส่วนใหญ่ก็เจอง่ายเพราะว่า Recommended to send for patients with symptoms that we suspect. What is it? Because mostly it's easy to find because. [17:24] อะไรครับซึ่งส่วนใหญ่ก็เจอง่ายเพราะว่า พวกปลาทิพย์พวก depression เจอบ่อยในผู้ What is it? Because mostly it's easy to find because things like 'Plathip' and depression are often found in. [17:27] พวกปลาทิพย์พวก depression เจอบ่อยในผู้ สูงอายุอยู่แล้วครับก็เลยทำให้เรารู้สึก Things like 'Plathip' and depression are often found in the elderly already. So it makes us feel. [17:30] สูงอายุอยู่แล้วครับก็เลยทำให้เรารู้สึก ว่าเราเจอแบบไทรอยด์ฟังก์ชันเนี่ยบ่อยมาก Elderly already. So it makes us feel that we encounter thyroid function very often. [17:32] ว่าเราเจอแบบไทรอยด์ฟังก์ชันเนี่ยบ่อยมาก ขึ้นนะครับ That we encounter thyroid function very often. Yes. [17:35] อันสุดท้ายขอฝากไว้เรื่องของไทรอยด์น้อย Lastly, I would like to mention thyroid nodules. [17:37] อันสุดท้ายขอฝากไว้เรื่องของไทรอยด์น้อย ดูนะครับก็ถ้าเกิดเราเจอไทรอยด์ Lastly, I would like to mention thyroid nodules. Let's look. If we find thyroid. [17:41] ดูนะครับก็ถ้าเกิดเราเจอไทรอยด์ ของไฮเปอร์กับ iPhone หรือว่าเราตรวจร่าง Let's look. If we find thyroid, hyperthyroidism, or if we do a physical examination. [17:45] ของไฮเปอร์กับ iPhone หรือว่าเราตรวจร่าง กายเจอก้อนเองนะครับก็เมื่อไหร่ต้องส่ง Hyperthyroidism, or if we find a lump during a physical examination. When should we send for. [17:47] กายเจอก้อนเองนะครับก็เมื่อไหร่ต้องส่ง fna นะครับก็ 1 คือถ้าเกิดเขามีเซอร์วิส Physical examination and find a lump. When should we send for FNA? First, if they have a service. [17:50] fna นะครับก็ 1 คือถ้าเกิดเขามีเซอร์วิส เข้านิดหน่อยตอด้วยหรือนอนดูมากกว่า 1 cm FNA. First, if they have a service, slight tenderness, or a nodule larger than 1 cm. [17:53] เข้านิดหน่อยตอด้วยหรือนอนดูมากกว่า 1 cm นะครับเหลือที่เป็น solid หรือว่า iPhone Slight tenderness, or a nodule larger than 1 cm. If it's solid or iPhone. [17:56] นะครับเหลือที่เป็น solid หรือว่า iPhone x หรือว่ามากกว่า 1.5 ซมที่เป็น ISO อีก If it's solid or iPhone X, or larger than 1.5 cm and is ISO. [18:01] x หรือว่ามากกว่า 1.5 ซมที่เป็น ISO อีก หรือ iPhone x ก็ส่งไปเลยนะครับผม ISO, or iPhone X, send it immediately. Yes. [18:04] หรือ iPhone x ก็ส่งไปเลยนะครับผม ก็ฝากไว้ประมาณนี้เรื่องของไทรอยด์ DC นะ Or iPhone X, send it immediately. Yes. That's all I have to say about thyroid DC. [18:08] ก็ฝากไว้ประมาณนี้เรื่องของไทรอยด์ DC นะ ครับ So I'll leave it at this regarding thyroid DC. [18:08] ครับ ก็ขอบคุณมากครับที่ตั้งใจฟังนะครับ Yes, thank you very much for listening attentively.