# clase TL TCC2026

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[00:02] Hola, bienvenidos a la clase de trastorno de lenguaje y trastorno cognitivo comunicativos.
[00:08] En esta cápsula vamos a hacer una introducción desde la neurobiología hasta ver algunas aproximaciones a lo que se hace en la clínica.
[00:25] Mi nombre es Macarena Rojas, soy fonou audióloga del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
[00:32] ¿Por qué hoy día vamos a estudiar la comunicación?
[00:37] Porque, como bien lo sabemos, es esencial para nuestra vida diaria y nuestra participación social, porque podemos expresar nuestras necesidades, interrelacionarnos, aprender, trabajar.
[00:54] Y algo clave para poder tomar decisiones.
[01:04] ¿Qué aprenderemos hoy?
[01:09] Comenzaremos a construir una forma de observar y comprender estas alteraciones adquiridas de la comunicación.
[01:15] Entonces, vamos a ver un poquito de la comunicación, del lenguaje, vamos a hablar de la facia, del trastorno cognitivo comunicativo y vamos a pensar un poco clínicamente para que le agarren el gustito y así se proyecten más ese motivo con esta clase.
[01:40] ¿Qué necesitamos para comunicarnos?
[01:44] La comunicación surge de la interacción de múltiples sistemas.
[01:50] Cuando uno de ellos se altera, la participación puede verse comprometida.
[01:55] Como aquí vemos, la comunicación entonces conlleva la cognición con procesos de la atención, funciones ejecutivas, memoria, la audición.
[02:07] Comprensión auditiva, visión,
[02:10] Comprensión lectora,
[02:13] Lenguaje no verbal, la interacción social,
[02:15] El uso del lenguaje, el habla,
[02:19] ¿No es cierto?
[02:20] El lenguaje con todos los componentes que este conlleva.
[02:27] ¿Qué entendemos por comunicación?
[02:29] Si bien aquí hay una definición, la comunicación es un proceso dinámico mediante el cual dos o más personas intercambian información, emociones, necesidades e interacciones utilizando las diferentes modalidades con el propósito de participar e interactuar en un contexto determinado.
[02:52] Mensaje clave.
[02:54] La comunicación es un medio para participar en esta vida cotidiana, en el día a día, porque constituye solo uno de los sistemas que la hacen posible.
[03:10] Es lo mismo comunicación y lenguaje,
[03:13] aunque frecuentemente utilizamos estos sinónimos representan conceptos distintos.
[03:24] Es importante, por eso entender la diferencia.
[03:30] Si bien aquí puse varios monitos, pero la comunicación tiene que ver con lo no verbal o lo gestual, la expresión facial, la mirada, la escritura.
[03:46] También hay sistemas alternativos de comunicación y aumentativos.
[03:50] También está la parte del lenguaje, que es el sistema simbólico de representación de estos.
[03:57] Él habla, que es la programación y ejecutivo, ejecución motora del lenguaje, y la voz, que es la fuente sonora que permite la producción vocal.
[04:06] O sea, ahí está la laringe, ¿no es cierto?
[04:08] ¿Qué entendemos por
[04:10] ¿Lenguaje?
[04:12] El lenguaje es un sistema complejo que nos permite representar, organizar y comunicar ideas, experiencias, emociones y necesidades.
[04:23] Los componentes.
[04:25] Aquí tenemos la forma, el contenido y el uso.
[04:30] Como bien dijimos, el lenguaje es un sistema simbólico que permite organizar las ideas y se manifiesta a vez de lo que escuchamos o lo que comprendemos auditivamente, lo que hablamos o lo expresamos cuando leemos y cuando lo escribimos.
[04:56] Por lo tanto, el mismo mensaje se puede expresar de distintas maneras, a través de palabras habladas, a través de lengua de señas, a través de la
[05:10] Escritura, con tecnologías de apoyo, con gestos, su expresión facial, con la mirada.
[05:21] ¿Y ahora qué es una facia?
[05:24] La fase es un trastorno adquirido del lenguaje causado por una lesión cerebral, generalmente en el hemisferio izquierdo, y afecta de manera variable la producción, la comprensión y la repetición del lenguaje.
[05:41] ¿Qué caracteriza la facia?
[05:43] Que es de origen neurológico, se produce solo un déficit en el lenguaje que puede afectar una o más de las dimensiones de este.
[05:57] Tiene un impacto funcional grande en la persona porque puede afectar en su vida diaria o en su participación social.
[06:10] Y esto es heterogéneo.
[06:12] Ya que su presentación y su severidad varían según el tipo y extensión de la lesión.
[06:19] Los principales tipos de facia está la facia de broca, a fase de vernique, a fase de conducción, a fase global y a fase anómica.
[06:39] Ahí le dejé un cuadradito, un gráfico con las características y una simbología para que lo puedan comprender un poco mejor.
[06:59] Las tres dimensiones del lenguaje en la facia que lo vimos que se evalúa porque así lo vamos a evaluar a veces en el futuro ustedes las tres dimensiones que son la fluidez.
[07:18] La comprensión y la repetición.
[07:25] Entonces así las podemos ir ya categorizando y perfilando dependiendo de la fluidez.
[07:42] Nos vamos a dar cuenta que la afasia de broca es una afasia no fluente.
[07:49] Su habla es lenta, con mucho esfuerzo.
[07:52] Hay un agramatismo.
[07:57] Luego podríamos ver que está la afasia global, a partir de con una producción muy limitada o casi ausente en ocasiones.
[08:08] Luego vienen las afasias fluentes que tenemos la afasia de wernicke, la afasia anómica y una que es semiinfluente.
[08:22] Dependiendo de severidad o fluente que tenemos acá, la fase de conducción.
[08:32] También aquí cuando vemos cuando nos afecta la comprensión, también vemos como todas se van afectando de forma distinta.
[08:45] Lo mismo que pasa con la repetición, que podríamos decir que la que se ve menos afectada podría ser la fase anómica.
[09:02] A diferencia de todas las que están acá arriba.
[09:08] ¿Por qué son importantes las infcias?
[09:11] Cada tipo de facia presenta un patrón característico de alteración en estas tres dimensiones.
[09:17] Y este perfil, ¿a qué nos ayudaría?
[09:21] A comprender la dificultad del paciente.
[09:24] A comunicarnos mejor con él y a poder planificar las intervenciones específicas y significativas para poder trabajar.
[09:39] ¿Cómo podríamos clasificarlas entonces de acuerdo a las dimensiones que estábamos revisando antes?
[09:47] Un modelo clásico que es el de la escuela de Boston propone observar las tres dimensiones fundamentales: fluidez, comprensión y repetición antes de identificar un perfil clínico.
[10:01] Entonces, ¿cómo comenzaríamos?
[10:03] Un paciente con una alteración del lenguaje, que vamos a ver primero si su habla es fluente o no es fluente en el discurso espontáneo.
[10:19] Y es fuente.
[10:24] Logra comprender las órdenes.
[10:32] Logra comprender, luego podría repetir y ahí nos podríamos recién estar ya acercándonos a un diagnóstico y a una característica específica de un síndrome de un paciente.
[11:00] Aquí podemos analizar casos clínicos.
[11:02] Aquí los podemos ver.
[11:04] Tenemos uno primero, una persona de 51 a de 58 años, perdón, tiene dificultades en su muestra muy breve del lenguaje.
[11:19] Quiero café, casa, hoy juntos.
[11:19] Y aquí
[11:25] Abajo, por supuesto, se menciona que su habla es lenta, con esfuerzo articulatorio, notorio y bastante telegráfico.
[11:34] ¿Cómo están la comprensión de órdenes simples a la ejecución de cierre sus ojos?
[11:43] Comprensión de la conversación, de cómo está el clima hoy.
[11:49] Y en la repetición, hoy es lunes, entonces la fluidez no es fluente.
[12:04] La comprensión de órdenes simples en conversación se mantiene y la repetición.
[12:15] Entonces, antes de nombrar la fascia, preguntémonos.
[12:32] Ahora un segundo caso.
[12:35] Aquí hay una mujer en la muestra del lenguaje.
[12:40] ¿Qué nos dice?
[12:44] Como mencionan abajo, tiene un habla fluente, abundante con parafacias y pérdida del ídolo en la conversación.
[12:55] La comprensión de las órdenes simples no está muy bien, no lo logra.
[13:02] La comprensión de la conversación tampoco lo logra y la repetición tampoco lo logra.
[13:11] Entonces, ¿cómo es su producción espontánea?
[13:17] La comprensión no está tan buena, ¿no es cierto?
[13:20] Luente, vimos que hablaba bastante.
[13:27] No lo logra.
[13:29] Y la repetición también está alterada.
[13:32] Entonces, antes de nombrar la fase que nos preguntamos,
[13:40] ¿qué viene ahora con con en base al patrón observado de fluidez, comprensión y repetición?
[13:48] ¿Qué tipo de afase considerarías más probable?
[13:54] Justifica tu respuesta.
[14:00] Y en el caso tres, para que ustedes lo vayan a correlacionar siempre con el algoritmo que les mostré antes.
[14:15] Aquí hay un una persona de 70 años, su muestra del lenguaje, como dice acá, habla fluente, abundante,
[14:34] Coparafas, neologismos y escasa información útil.
[14:39] La comprensión de órdenes simples de al parecer conservada.
[14:45] La comprensión de la conversación espontánea no lo logra.
[14:50] La repetición tampoco lo logra.
[15:06] Integremos la información.
[15:08] La fluidez conservada, la comprensión alterada, la repetición alterada.
[15:18] ¿Qué hipótesis diagnóstica podríamos tener que sería una apacia de no es cierto?
[15:25] Porque la facia es fluente con comprensión y repetición severamente alterada.
[15:33] Aquí algo para poner a.
[15:36] A prueba para el futuro.
[15:40] Y ahora vamos a ver una visión más integrada de los principales tipos de afascia.
[15:51] Aquí es bien importante recalcar que la fascia de broca su es lenta, telegráfica y esforzada.
[16:01] Hay presencia de gramatismos, tiene una articulación pobre, la alteración está en la región frontal, inferior, izquierda.
[16:14] La fase de vernique, como bien lo vimos, él habla fluente, lenguaje vacío, hay parafacias, pueden haber neologismos, poca conciencia del déficit.
[16:32] En la fase de conducción, fluente, buena comprensión.
[16:40] La dificultad principal aquí es la repetición.
[16:46] La fase global, como bien vemos, la fluidez, la comprensión y la repetición están alterados.
[16:55] Es un compromiso muy severo en todas las dimensiones y la expresión se ve muy limitada o a veces ausente.
[17:09] La fase anómica se considera bastante leve, es una fase afluente.
[17:13] Eh, la conión está conservada, la repetición está levemente alterada.
[17:23] Entonces, si hacemos un continuo respecto a la severidad de los déficit, desde el más severo hacia el más leve, la fase global sería la más severa y la más leve, la fascia nómica.
[17:41] Pero dentro de cada fascia también hay escalas de severidad.
[17:48] Aquí haciéndolo más pequeñito dentro de las facias no fluentes está la facia de broca, la transcórtical motora y la fascia global.
[18:02] También dentro de las tres áreas, fluidez, comprensión y repetición, vemos que sus perfiles son totalmente diferentes.
[18:25] Aquí otras características, un signo patogneumónico de todas las apacias es que tú vas presentaromia ya, pero aquí es muy marcada la fase transcortical motora que no la
[18:43] Habíamos visto antes, su habla también es no fluente.
[18:52] Hay poca intención comunicativa, por eso es escasa, es habla bien esforzada.
[18:57] También tienen buena comprensión.
[19:01] Y a diferencia de la fascía de broca está preservada.
[19:09] En que se diferencian esta que esta está dentro de la región perisilviana y esta está exericilbiana.
[19:28] Y aquí abajo está la fase global, que es no fluente, pero de las más severas también.
[19:33] Muy alterado, ausente, muy alterada, muy alterada.
[19:39] Es un déficit severo.
[19:41] Aquí hacemos la correlación para que
[19:43] Tengan la imagen de dónde están las alteraciones.
[19:49] La idea clave aquí para que ustedes lo refuercen y lo recuerden es que las asfas fluentes, la producción del habla está más alterada que la comprensión.
[20:04] Aquí vamos a ver nuevamente la neuroanatomía de las afacias, lesión y lenguaje, los conceptos claves, el área pericilviana, la conectividad y la variabilidad.
[20:21] Porque dentro de la red o del área pericilviana sustenta la mayor de las funciones del lenguaje, donde están los sitios más elocuentes para ella.
[20:35] La conectividad, el lenguaje depende no solo de áreas, sino también de sus conexiones y la variabilidad, el tamaño y la ubicación.
[20:47] El compromiso de las redes determinan la
[20:49] gravedad y el perfil de la fascia.
[20:54] Aquí tenemos el territorio más frecuente
[20:56] para las afacias, que es la cerebral
[20:59] media en el hemisferio izquierdo.
[21:11] Algo importante,
[21:13] ¿cómo se evaluaría entonces la fluidez
[21:15] verbal que lo estábamos viendo antes
[21:19] en el discurso espontáneo, ¿no es
[21:20] cierto?
[21:22] Muchas veces que ustedes quizás lo hayan
[21:24] escuchado o visto por ahí en la
[21:27] descripción de una lámina,
[21:29] muchas veces en los test formales que
[21:31] utilizamos nosotros está la descripción
[21:34] de la lámina como la lámina uno del test
[21:36] de Goston
[21:38] o de la WAP,
[21:41] la narración
[21:44] de una historia,
[21:46] la fluidez verbal o semántica
[21:50] y que
[21:55] que te digan, por ejemplo, dígame todos
[21:58] los animales que usted conozca y que me
[22:01] pueda decir en un minuto. Y luego
[22:03] también está la fluidez verbal
[22:07] fonológica y que le vamos a pedir que la
[22:11] persona logre decir todas las palabras
[22:13] que comiencen con la letra P en un
[22:16] minuto.
[22:22] Aquí
[22:25] tips que son importantes de considerar
[22:27] que son que se tienen que ver en todas
[22:30] las tareas.
[22:31] la iniciación del habla,
[22:35] la cantidad de lenguaje que usa, la
[22:38] complejidad gramatical para cada
[22:40] enunciado, si hay pausas y bloqueos, si
[22:44] existe esfuerzo articulatorio,
[22:47] la prosodia y el ritmo, el uso de
[22:50] estrategias, por ejemplo, si hace un
[22:52] circunloquio para decir una palabra,
[22:57] si hay autocorrecciones,
[23:00] eh, Es importante. Entonces, a partir de
[23:04] lo que observamos
[23:08] y evaluamos, se pueden clasificar las
[23:10] afacias según su fluidez verbal.
[23:17] Aquí, ¿cómo luce un paciente con una
[23:19] fascia no fluente? Es lo que ya vimos,
[23:23] las no fluentes estaría la fase de
[23:26] broca, la fase global transcortical
[23:30] motora. transcórtical mixta. ¿Cómo va a
[23:33] ser su desempeño en el habla?
[23:37] Nuevamente lo mencionamos, va a ser una
[23:40] producción lenta, esforzada, enunciados
[23:43] cortos,
[23:45] agramatismo.
[23:47] La comprensión auditiva
[23:50] va a estar más conservada que la
[23:52] expresión, ¿no es cierto? Las órdenes
[23:55] simples
[23:56] generalmente van a estar conservadas.
[24:00] Mientras vayamos complejizando las
[24:02] órdenes, se van a ir notando las
[24:03] dificultades que presentan en la
[24:06] comprensión de estas.
[24:08] La dificultad
[24:13] se va a ir haciendo cada vez mayor,
[24:16] mientras más pasos le demos o más
[24:20] comandos le demos a la orden. La
[24:23] repetición, ¿cómo estará? alterada, más
[24:26] comprometida que la comprensión,
[24:30] tendrá mucha dificultad para repetir
[24:32] palabras, frases y oraciones. La
[24:35] denominación, por supuesto que va a
[24:37] tener anomia.
[24:39] Es probable que logre hacer algún
[24:41] circulo o alguna descripción vaga para
[24:44] poder referirse a algo que quiere decir
[24:49] y va a haber alguna latencia
[24:53] o varias aumentadas las latencias
[24:58] a la hora de querer decir emitir un
[25:01] enunciado.
[25:03] La lectura y la escritura se van a ver
[25:06] afectadas, ya que va a presentar Alexia
[25:09] y Agrafia muy frecuentemente.
[25:12] en fase ag de la escritura también puede
[25:14] verse afectada
[25:18] y más limitada aún
[25:20] porque muchas veces estas lesiones
[25:23] se asocian a alteraciones motoras
[25:27] también del brazo
[25:32] y lo que afecta para que puedan eh se
[25:36] puede evaluar
[25:40] como veríamos. Entonces, a una fascia no
[25:43] fluente
[25:47] enfuerzos de curatorio. Sí, porque se
[25:50] está autocorrigiendo todo el rato. La
[25:52] comprensión va a estar conservada,
[25:55] la fluidez
[25:58] verbal
[26:01] más o menos, ¿no es cierto?
[26:04] Relativamente fluida.
[26:07] múltiples aproximaciones para poder
[26:10] llegar a lo que quiere decir, muchas
[26:13] autocorrecciones.
[26:15] Va a tratar de reformular lo que quiere
[26:17] decir hartas veces van a existir
[26:20] bloqueos
[26:22] o vacilaciones al poder llegar a una
[26:24] palabra, va a poder buscar palabras, van
[26:27] a haber parafacias. ¿Cómo va a estar la
[26:30] comprensión? Relativamente conservada en
[26:33] las órdenes simples y complejas.
[26:35] Generalmente
[26:38] bien puede que tenga dificultad para
[26:41] información muy compleja por la carga
[26:44] verbal.
[26:46] La repetición.
[26:50] Esto sí se ve muy afectado
[26:53] porque
[26:55] es lo que lo caracteriza y además que
[26:57] presentan parafesas conigas en la
[27:00] repetición
[27:03] de palabras y de frases.
[27:07] Por supuesto, van a presentar anomia, va
[27:10] a haber presencia de circunloquios,
[27:13] van a seguir tratando de describir lo
[27:16] que quieren decir.
[27:18] Con dificultad, por supuesto, se van a
[27:20] seguir autocorrigiendo y van a va a
[27:23] haber latencia
[27:26] también en la nominación. La lectura y
[27:29] la escritura también pueden estar
[27:31] alteradas, en especial en voz alta.
[27:39] ¿Cómo se ve una paciente
[27:41] con una fase fluente?
[27:46] Sabíamos que y ya dijimos que su va a
[27:49] ser fluente, rápida, abundante.
[27:52] Van a haber errores de contenido de la
[27:54] estructura, van a haber palabras que no
[27:57] existen, ¿no es cierto? parafas
[28:00] semánticas que
[28:03] va a decir una palabra que no
[28:06] corresponde
[28:08] para utilizar otra
[28:10] y la prosodia y la entonación van a
[28:13] estar conservadas. La comprensión va a
[28:15] estar muy afectada, va a haber una
[28:17] dificultad para comprender las órdenes y
[28:21] las conversaciones.
[28:24] Se va a ver afectada también la
[28:26] comprensión de palabras y de frases. La
[28:29] repetición alterada, por supuesto, van a
[28:33] ver también parafacias cuando trate de
[28:36] repetir la denominación.
[28:39] Obviamente la lectura y la escritura muy
[28:41] frecuentemente se van a ver alteradas.
[28:46] Aquí un resumen
[28:48] para que sea más fácil. está con los
[28:50] colores de un semáforo
[28:54] mientras
[28:58] más rojo, más malo
[29:00] y
[29:02] al lado la lesión habitual para que les
[29:04] sea más fácil poder
[29:07] repasarlo
[29:10] para la prueba.
[29:13] Ahora,
[29:16] si bien ya vimos las afacias,
[29:19] nos queda otras cosas pendientes y como
[29:22] bien les comenté en alguna en un inicio,
[29:25] notas las dificultades comunicativas
[29:27] corresponden a una facia
[29:29] cuando la alteración principal afecta
[29:31] los procesos cognitivos que sustentan la
[29:33] comunicación,
[29:35] vamos a hablar de un trastorno cognitivo
[29:37] comunicativo.
[29:42] Aquí tenemos
[29:44] una imagen que la nos ayuda tanto de una
[29:48] persona con afacia que trata de decir
[29:54] de algo que no se acuerda muy bien. Su
[29:57] habla es no fluente, tiene esfuerzos,
[30:00] dificultades para encontrar la palabra.
[30:03] También tiene alterar la comprensión,
[30:07] la repetición, ¿no es cierto?
[30:10] Hay una alteración lingüística en su
[30:13] estructura.
[30:15] Vemos el sitio de la lesión
[30:17] al otro lado en verde
[30:20] también gracias a la
[30:24] y aquí ayudo a hacer estos gráficos más
[30:26] fáciles para que ustedes no se aburran
[30:28] tanto.
[30:30] ¿Qué vemos? Un sitio de la lesión
[30:33] bastante semejante,
[30:36] ¿no es cierto?
[30:38] Pero aquí, ¿qué dice? El problema
[30:42] principal está en los procesos
[30:44] cognitivos, o sea, si te parecido,
[30:49] el problema principal de acá está en el
[30:52] lenguaje y en el del otro lado están los
[30:54] procesos cognitivos.
[30:56] Y vemos que su las características son
[30:58] totalmente distintas, porque aquí se ve
[31:01] la persona diciendo y después fuimos a
[31:03] ese lugar, fue como y sí y pasó lo otro.
[31:09] H
[31:12] como luce como habla, que lo vimos
[31:14] recientemente, fluente y gramaticalmente
[31:18] correcta,
[31:21] dificultades que presenta para organizar
[31:24] el discurso y mantener el tema, ¿no es
[31:26] cierto? Problemas para planificar,
[31:29] iniciar y terminar las ideas, dificultad
[31:32] para comprender el contexto, hacer
[31:35] inferencias,
[31:37] eh,
[31:39] o tomar perspectiva del otro.
[31:44] ¿Cuáles serían los déficit aquí
[31:46] pragmáticos y de la comunicación
[31:49] funcional?
[31:51] O sea, lo que sale el medio, ambos
[31:54] presentan dificultad para comunicarse,
[31:57] pero por razones diferentes.
[32:05] ¿Qué procesos cognitivos sostienen la
[32:08] comunicación? Entonces,
[32:12] partimos con la comunicación, seguimos.
[32:16] La comunicación es el resultado de
[32:18] múltiples procesos que trabajan de
[32:20] manera integrada,
[32:23] como bien lo vimos, atención, memoria,
[32:27] funciones ejecutivas, cognición social,
[32:30] teoría de la mente, velocidad de
[32:33] procesamiento,
[32:35] integración y flexibilidad cognitiva.
[32:41] Para comunicarnos efectivamente, no solo
[32:44] necesitamos lenguaje, sino también
[32:46] procesos cognitivos que nos permiten
[32:48] comprender, planificar y ajustar nuestro
[32:51] mensaje según el contexto.
[32:54] Entonces, chiquillos, ¿qué ocurre cuando
[32:57] estos procesos se alteran? La persona
[33:01] puede presentar dificultades para
[33:03] iniciar o mantener una conversación,
[33:07] organizar o expresar sus ideas.
[33:13] comprender el contexto, otras
[33:15] interacciones, ¿no es cierto?
[33:19] Recordar información necesaria para
[33:21] comunicarse,
[33:23] ajustar la comunicación según el
[33:26] interlocutor o cada situación,
[33:30] participar de manera efectiva
[33:33] en su vida diaria.
[33:35] Para recordar, estos procesos no actúan
[33:38] de forma aislada. importante se integran
[33:41] constantemente en cada intercambio
[33:45] comunicativo.
[33:50] Masa.
[33:52] ¿Cómo luce un paciente con TCC? con
[33:55] trastorno cognitivo comunicativo.
[33:59] Si bien lo que hablábamos anteriormente,
[34:03] el lenguaje estructural
[34:06] puede estar relativamente preservado,
[34:08] pero la comunicación funcional es la que
[34:10] se ve alterada. Entonces,
[34:14] así llega el paciente.
[34:18] Miren, el paciente
[34:21] habla aparentemente preservada.
[34:26] ¿Qué observamos? fluidez verbal
[34:27] conservada, estructura gramatical
[34:32] habitualmente adecuada, no presenta
[34:35] significativa. Ejemplos,
[34:38] ayer fui al banco, después pasé por la
[34:40] farmacia y más tarde me junté con mi
[34:42] hermano.
[34:47] La atención
[34:50] que observamos dificultad
[34:52] para mantener, alternar o dividir la
[34:55] tensión.
[34:56] se distrae con facilidad.
[35:00] ¿Qué está haciendo esa persona?
[35:03] Miró por la ventana, pasó una mosca ahí.
[35:08] ¿Qué me estabas diciendo? Perdí la perdí
[35:10] el hilo. No lo olvidé todo.
[35:14] ¿Se dan cuenta? Entonces, la atención es
[35:17] la puerta de entrada de toda la
[35:19] información comunicativa. Super
[35:21] importante de recordar
[35:24] la memoria.
[35:27] ¿Cómo se ve que observamos? Dificultad
[35:30] para recordar información reciente,
[35:33] detalles de conversación
[35:35] de la conversación o actividades
[35:37] realizadas.
[35:40] Vamos a necesitar aquí apoyos externos.
[35:43] ¿Qué vemos al lado? ¿Qué vamos a hacer
[35:46] ahora?
[35:48] No me acuerdo lo que me dijiste recién.
[35:51] O sea, ¿qué pasa? afecta la continuidad
[35:54] del discurso y el seguimiento de la
[35:57] información.
[35:58] No puedo hacer una planificación, una
[36:02] programación porque el continuo no lo
[36:05] lleva. Funciones ejecutivas que
[36:08] observamos, dificultad para planificar,
[36:12] organizar, iniciar, secuenciar,
[36:14] monitorear
[36:16] las ideas, problemas para resolver.
[36:24] los mismos problemas.
[36:27] ¿Qué me diría esta persona? Empiezo a
[36:30] contar algo y me pierdo, no sé por dónde
[36:31] seguir. Me cuesta terminar lo que
[36:33] inicio. H se refleja en el discurso
[36:36] desorganizado, tangenciales que se van
[36:38] por la rama, ¿no es cierto? O que
[36:40] pierden el objetivo.
[36:43] Luego la pragmática que tanto hablamos
[36:46] siempre, la cognición social,
[36:49] ¿cómo se observa? o que observamos en un
[36:51] paciente con TC,
[36:54] que hay una dificultad para interpretar
[36:55] el contexto, entenderle intención del
[36:59] otro,
[37:01] usar el tono adecuado o reconocer las
[37:03] reglas sociales
[37:05] que vemos en esta imagen.
[37:10] Hace comentarias que no vienen al caso o
[37:13] dice cosas que pueden ofender sin darse
[37:15] cuenta.
[37:17] Uno a veces lo ha escuchado
[37:19] como esa persona que es como que no le
[37:21] gustan los chistes.
[37:23] Entonces,
[37:25] ¿qué pasa? Va a afectar directamente la
[37:28] comunicación funcional y las relaciones
[37:30] sociales, ¿no es cierto?
[37:32] Y último punto y muy importante
[37:36] en una persona con un trastorno
[37:38] cognitivo comunicativo, la participación
[37:40] en la vida diaria,
[37:43] que se va a ver una dificultad para
[37:45] comunicar de manera efectiva en
[37:47] situaciones reales, o sea, con su
[37:50] familia, en el trabajo,
[37:53] en los estudios, en su comunidad.
[37:56] ¿Qué me pueden decir?
[37:58] Las personas entienden lo que digo, pero
[38:01] siento que no logro hacerme entender
[38:03] como antes.
[38:07] Entonces, ¿qué es importante? Que la
[38:09] consecuencia final no siempre se ve en
[38:11] la prueba, sino que se ve en la vida
[38:14] cotidiana. Eso siempre tenemos que
[38:16] preguntar de
[38:20] qué logra hacer la persona, porque a
[38:21] veces con nosotros trabajando lo hace
[38:24] todo bien, pero en la casa
[38:28] no lo logra. Entonces, esas son cosas
[38:31] muy importantes que
[38:34] después, chiquillos, cuando estén
[38:39] en sus internados, en sus estudios,
[38:43] lo tienen que recordar.
[38:48] Aquí vamos a hacer una un
[38:53] versus como para darnos cuenta que si
[38:56] bien en ambos aspectos el lenguaje
[38:59] se ve de forma totalmente distinto,
[39:04] ya que en uno es un trastorno netamente,
[39:08] por eso dice del lenguaje, solo del
[39:11] lenguaje y en el trastorno cognitivo y
[39:14] comunicativo. como lo dice su nombre, se
[39:16] afectan
[39:18] los procesos cognitivos que afectan la
[39:20] comunicación.
[39:23] Entonces, la naturaleza de la alteración
[39:25] en la facia se altera
[39:29] en la forma y el contenido del lenguaje.
[39:32] Por ejemplo, hablan los fluente,
[39:34] parafacias, agramatismos, anomia.
[39:40] En el trastorno cognitivo comunicativo,
[39:41] se alteran los procesos cognitivos que
[39:44] sustentan la comunicación,
[39:47] atención, memoria, funciones,
[39:55] el sustrato neurológico.
[39:57] La lesión predominantemente es en el
[40:00] hemisferio izquierdo y para la mayoría
[40:04] de las facias ilvinas es en la región
[40:08] peniciliana.
[40:13] En el TCC las lesiones son difusas,
[40:17] frontales, subcorticales, hemisferio
[40:19] derecho, en los TEC, en las enfermedades
[40:22] neurodegenerativas,
[40:25] en otros traumatismos.
[40:28] Características clínicas: déficit en la
[40:31] comprensión, repetición, denominación,
[40:33] producción
[40:35] y fluidez.
[40:45] En el TCC, en el lenguaje estructural,
[40:48] pudimos ver anteriormente que estaba
[40:51] relativamente conservado,
[40:54] pero sus dificultades son en la
[40:55] organización, en la coherencia, ¿no es
[40:57] cierto? en la pragmática,
[41:00] en las inferencias y en el uso del
[41:03] contexto.
[41:05] La evaluación principal,
[41:08] cómo se realiza en tareas específicas
[41:10] del lenguaje que muestren sus
[41:13] alteraciones claras.
[41:15] En el TCC, las pruebas de lenguaje
[41:17] suelen ser normales o levemente
[41:19] alteradas y en las tareas cognitivas y
[41:23] de comunicación funcional, por eso es
[41:25] importante la comunicación funcional, se
[41:27] ven las dificultades,
[41:30] las herramientas que tenemos para la
[41:31] facia,
[41:33] el test de Boston,
[41:36] la WAP, token test, test de repetición
[41:39] de oraciones, fluencia verbal, hay
[41:42] muchas muchas estarizadas.
[41:45] Y también para la norma chilena con
[41:47] respecto a este CCC, tenemos la
[41:49] evaluación cognitiva, atención, memoria,
[41:52] funciones ejecutivas, observación
[41:54] pragmática, entrevistas a familiares,
[41:57] análisis del discurso, cuestionarios
[41:59] funcionales,
[42:01] enfoques terapéuticos
[42:03] para la fascia, intervención centrada en
[42:05] el lenguaje, recuperación de funciones
[42:08] lingüísticas alteradas
[42:11] en el TCC intervención centra de las
[42:15] estrategias cognitivas y comunicativas
[42:18] para la participación funcional.
[42:21] ¿Qué pacto tiene esto en la vida diaria?
[42:24] En la fascia, la limitación está
[42:26] principalmente en el sistema lingüístico
[42:31] y en el trastorno cognitivo
[42:33] comunicativo.
[42:34] Está
[42:36] la limitación, principalmente la
[42:38] eficacia de la comunicación en contextos
[42:42] reales.
[42:50] ¿Cómo evaluamos? Importante
[42:53] siempre tener en consideración que tiene
[42:57] que ser una evaluación integral,
[42:59] contextual y central en la comunicación
[43:01] funcional.
[43:03] Aquí vamos a repetir un poquito las
[43:05] pruebas que existen, que las revisamos
[43:07] recién, la WAP, el test de Boston,
[43:14] las pruebas cognitivas,
[43:16] observaciones funcionales, tareas
[43:18] funcionales, entrevistas y enamnesis,
[43:23] información de la familia y de los
[43:24] cuidadores
[43:26] y la evaluación del contexto y la
[43:29] participación
[43:32] que es la SIF, que nos da las
[43:35] actividades significativas, roles
[43:38] sociales, el entorno físico y social,
[43:41] las barreras que existen y los
[43:43] facilitadores y el impacto
[43:47] que tiene esto en la calidad de vida de
[43:50] cada persona.
[43:54] ¿Cómo intervenimos?
[43:57] la fascia y un TCC. El foco siempre va a
[44:00] estar en recuperar o compensar funciones
[44:03] del lenguaje alteradas, a diferencia que
[44:06] en el TCC el foco está en fortalecer los
[44:09] procesos cognitivos que sustentan la
[44:11] comunicación y entrenar su uso en
[44:13] contextos reales.
[44:16] Sus objetivos principales en la fascia
[44:19] mejorar la comprensión y y expresión,
[44:22] perdón, del lenguaje oral y escrito.
[44:24] Facilitar el acceso al léxico y la
[44:26] formulación.
[44:28] Optimizar la repetición, escritura
[44:32] y lectura. Fomentar estrategias
[44:34] comunicativas de apoyo.
[44:39] Y la intervención del TCC, mejorar la
[44:42] atención, memoria y funciones
[44:44] ejecutivas. Favorecer la organización
[44:46] del discurso y la coherencia.
[44:49] desarrollar habilidades pragmáticas y
[44:51] cognitivas sociales, promover la
[44:53] comunicación funcional en situaciones
[44:55] reales.
[44:57] Aquí también están
[45:00] ciertas estrategias
[45:03] y
[45:06] una línea de un ejemplo.
[45:10] Aquí principios transversales que son
[45:14] bien importantes,
[45:16] que el enfoque siempre centrado en la
[45:18] persona. ¿Por qué? Porque vamos a
[45:20] considerar sus metas,
[45:23] intereses,
[45:25] qué rol cumple él
[45:27] y sus necesidades comunicativas,
[45:30] el contexto y la participación.
[45:34] También
[45:37] el trabajo interdisciplinario, coordinar
[45:39] con el equipo de salud, con su familia,
[45:42] con su entorno.
[45:45] Intervenir siempre basado en la
[45:47] evidencia, utilizar estrategias con
[45:50] respaldo científico y evaluar su
[45:52] efectividad.
[45:54] Realizar siempre evaluaciones continuas
[45:56] para monitorear avances y ajustar
[45:58] objetivos y estrategias según la
[46:00] evolución.
[46:03] Y nuestro objetivo final es mejorar la
[46:06] calidad de vida y la participación
[46:08] social.
[46:10] Ideas finales para aprender y recordar.
[46:13] La facia, problema principal está en el
[46:15] lenguaje.
[46:17] Afecta la producción,
[46:20] comprensión, repetición,
[46:23] denominación y fluidez del lenguaje. La
[46:26] lesión predominante es en el hemisferio
[46:28] izquierdo perisilviano.
[46:31] La evaluación se centra en pruebas de
[46:34] lenguaje estructurales y funcionales
[46:37] y la intervención se enfoca en recuperar
[46:39] y compensar funciones del lenguaje
[46:42] alteradas. Y en el trastorno cognitivo
[46:45] comunicativo, el problema principal está
[46:48] en los procesos cognitivos que sostienen
[46:50] la comunicación.
[46:52] afecta la atención, memoria, funciones
[46:55] ejecutivas, cognición social, pragmática
[46:58] y coherencia al discurso.
[47:02] La lesión
[47:04] se encuentra en las redes distribuidas
[47:06] frontales, subcorticales, hemisferio
[47:09] derecho
[47:10] o a veces un poco difusas.
[47:13] La evaluación integral es muy
[47:15] importante, ya que necesitamos una
[47:18] evaluación cognitiva, pragmática,
[47:21] funcional y contextual.
[47:25] La intervención
[47:27] va a trabajar fortalecer los procesos
[47:29] cognitivos y la comunicación funcional
[47:32] en contextos reales.
[47:39] Las lecturas sugeridas para que puedan
[47:41] reforzar todo lo visto en esta clase,
[47:45] tenemos una
[47:47] última revisión
[47:50] del trastorno cognitivo comunicativo.
[47:53] una propuesta
[47:55] de una clasificación clínica. Aquí, ¿qué
[47:59] vamos a encontrar? Que les va a servir
[48:01] mucho, una propuesta actual de la
[48:03] clasificación de TCC, descripción de
[48:05] perfiles, el perfil ejecutivo pragmático
[48:09] y ejecutivo pragmático y las
[48:11] implicancias para la evaluación e
[48:13] intervención fonaudiológica.
[48:17] también
[48:19] importante que nos da los fundamentos,
[48:21] una lectura clásica, cerebro y lenguaje
[48:26] y vamos a encontrar ahí la organización
[48:28] cerebral del lenguaje, las áreas
[48:31] corticales y subcorticales, vía dorsal y
[48:34] ventral y las bases neuroanatómicas del
[48:37] lenguaje. muy importante para reforzar
[48:40] todos los fundamentos
[48:42] neurobiológicos
[48:44] que hay que tener en cuenta y dominar
[48:47] para seguir adelante en esta carrera.
[48:52] Otro algo, otro artículo clínico
[48:56] importante también y recomendado afacia
[48:59] una perspectiva clínica.
[49:02] ¿Qué vamos a encontrar ahí? la
[49:03] evaluación clínica, la clasificación de
[49:06] las afacias, los diagnósticos
[49:08] diferenciales y los principios generales
[49:11] de intervención.
[49:13] Otra lectura complementaria que
[49:14] podríamos agregar, que es también un
[49:18] clásico que va a integrar los conceptos
[49:20] fundamentales de la lingüística clínica,
[49:23] neuroanatomía del lenguaje, la facia,
[49:25] trastornos del discurso, la evaluación y
[49:28] la rehabilitación
[49:30] que
[49:34] revisamos
[49:36] aquí, que es trastornos del lenguaje en
[49:38] el adulto. Perdón.
[49:41] Y con eso hemos terminado la clase de
[49:43] hoy.
[49:45] Espero no se hayan agotado con tanta
[49:47] carga de información en tan poco tiempo.
[49:52] Cualquier duda
[49:54] envíen un correo.
[49:57] Muchas gracias por escuchar. Saludos.